Ley de no sorpresas
Cuando reciba atención médica de emergencia o lo trata un médico fuera de la red en un hospital o centro de cirugía ambulatoria de la red, está protegido de la facturación inesperada o facturación de saldos.
¿Qué es la "facturación de saldos" (a veces llamada "facturación inesperada")?
Cuando un médico u otro proveedor de atención médica lo antienda, es posible que tenga que pagar gastos de bolsillo, como un copago, coseguro o deducible. Es posible que tenga otros gastos o que tenga que pagar la factura completa si visita a un médico o centro de atención médica que no esté en la red de su plan médico.
"Fuera de la red" describe a los médicos y centros que no tienen un contrato con su plan médico. Se le podría permitir a los médicos fuera de la red facturar la diferencia entre lo acordado a pagar en su plan y la cantidad total cobrada por un servicio. Esto se llama "facturación de saldos". Es probable que esta cantidad sea mayor que los gastos de la red por el mismo servicio y podría no contar para su límite anual de gastos de bolsillo. La "facturación inesperada" es una facturación de saldos que no espera. Esto puede pasar cuando no puede elegir quién lo atiende, como cuando tiene una emergencia o cuando programa una visita en un centro dentro de la red, pero, sin esperarlo, lo atiende un médico fuera de la red.
Usted está protegido de la facturación de saldos por:
Servicios de emergencias
Si tiene una condición médica de emergencia y recibe servicios de emergencia de un médico o centro fuera de la red, el médico o centro solo pueden cobrarle la cantidad de gastos compartidos de la red del plan (como copagos y coseguros). No se le pueden facturar los saldos de estos servicios de emergencia. Esto incluye servicios que le puedan prestar después de estabilizarse, a menos que dé consentimiento por escrito y renuncie a sus protecciones de facturación de saldos para estos servicios después de la estabilización.
Algunos servicios en un hospital o centro de cirugía ambulatoria de la red
Cuando le presten servicios en un hospital o centro de cirugía ambulatoria dentro de la red, algunos médicos pueden estar fuera de la red. En esos casos, esos médicos solo pueden facturar la cantidad de gastos compartidos dentro de la red del plan. Esto se aplica al servicio de emergencias, anestesia, patología, radiología, laboratorio, neonatología, cirujano auxiliar, médico de asistencia hospitalaria o intensivista. Estos médicos no pueden facturar el saldo ni pedirle que renuncie a sus protecciones de facturación de saldos.
Si recibe otros servicios en estos centros de la red, los médicos fuera de la red no pueden facturar el saldo, a menos que usted los autorice por escrito y renuncie a sus protecciones.
Nunca estará obligado a renunciar a sus protecciones de facturación de saldos. Y tampoco estará obligado a recibir atención fuera de la red. Usted puede elegir un médico o centro de la red de su plan.
Cuando no se permite la facturación de saldos, también tiene las siguientes protecciones:
• Solo es responsable de pagar su parte de los gastos (como los copagos, coseguro y deducibles que pagaría si el proveedor o el centro estuviese dentro de la red). Su plan médico pagará directamente a los médicos y centros fuera de la red.
• Generalmente, su plan médico debe:
• Cubrir servicios de emergencia sin necesitar que usted consiga la autorización previa de los servicios.
• Cubrir los servicios de emergencia prestados por médicos fuera de la red.
• Basar lo que debe al proveedor o centro (costos compartidos) en lo que pagaría a un médico o centro dentro de la red y mostrar esa
cantidad en su explicación de beneficios.
• Contar cualquier cantidad que pague por servicios de emergencia o fuera de la red para su límite de gastos de bolsillo y deducibles.
Si cree que le han dado una factura incorrecta, puede comunicarse con el departamento de Servicio al cliente al número que aparece en la parte de atrás de su tarjeta de identificación.
Visite https://www.cms.gov/nosurprises/Ending-Surprise-Medical-Bills para obtener más información de sus derechos bajo la ley federal.
