Presentación de un reclamo

Procedimientos para presentar un reclamo

Cómo presentar un reclamo por servicios profesionales

Los reclamos deben enviarse de la siguiente manera: 

Qué Dónde Cómo Dentro de la red: Los reclamos debe recibirlos Ascension Personalized Care en el transcurso de los 180 días a partir de la fecha del servicio. Los reclamos recibidos fuera de este plazo serán denegados por presentación fuera de plazo.
 Presente reclamos electrónicos a uno de los proveedores de abajo.** Reclamos electrónicos:
Presente con la identificación de pagador 38259** Fuera de la red: Indiana, Kansas, Tennessee y Texas
Los reclamos debe recibirlos Ascension Personalized Care en el transcurso de los 95 días a partir de la fecha del servicio. Los reclamos recibidos fuera de este plazo serán denegados por presentación fuera de plazo.
 Presente reclamos electrónicos a uno de los proveedores de abajo.** Reclamos electrónicos:
Presente con la identificación de pagador 38259** Fuera de la red: Michigan
Los reclamos debe recibirlos Ascension Personalized Care en el transcurso de los 60 días a partir de la fecha del servicio. Los reclamos recibidos fuera de este plazo serán denegados por presentación fuera de plazo.
 Presente reclamos electrónicos a uno de los proveedores de abajo.** Reclamos electrónicos:
Presente con la identificación de pagador 38259**

** Cámaras de compensación de EDI actualmente contratadas: Change Healthcare

Para evitar reclamos rechazados, incluya:

• Número de identificación del miembro 

• Nombre del paciente

• Fecha de nacimiento y sexo del paciente

• Número de grupo del asegurado 

• Indicación de condición relacionada con el automóvil, el empleo, una emergencia (cuando corresponda)

• Número de certificación previa: incluya remisión o certificación previa cuando corresponda

• Nombre del médico que remite. Si el paciente se autorremite, escriba “él mismo”

• Código de diagnóstico (ICD-10) 

">•  Fecha del servicio

•  Código del procedimiento (CPT o HCPCS cuando aplique, con modificadores apropiados)

• Cargos facturados

• Número de unidades

• Cargos totales

• Número de identificación fiscal del proveedor

• Número de NPI del proveedor 

• Dirección de facturación y número de teléfono del proveedor

Ascension Personalized Care devolverá al médico los reclamos a los que les falte la información de arriba para que los complete.

Transmisiones electrónicas

Ascension Personalized Care tiene la capacidad de recibir transmisiones electrónicas ANSI X12 EDI directas mediante nuestro portal directo establecido a través de Change HealthCare. El proceso se puede iniciar enviando un correo electrónico a Ascension Personalized Care a
edisupport@abs-tpa.com  con la información de abajo. Una vez recibida la información, un representante se comunicará con usted y comenzará el proceso de implementación. ">Para aquellos proveedores que no están configurados electrónicamente, Change HealthCare también pone a disposición un sistema de introducción de datos en línea que permite a los proveedores escribir y enviar reclamos. La información de este proceso estará disponible cuando se solicite.

La información necesaria para la disposición incluye:

• Nombre del remitente

• ISA06 (ID del remitente), por lo general la identificación fiscal 

• Nombre del contacto

• Correo electrónico del contacto 

• Teléfono del contacto

• Método de transferencia (manual o SFTP)

Portal de proveedores

Visite el Portal de proveedores de ABS  para verificar la elegibilidad y ver el historial de reclamos y el estado de pago. ¿Es nuevo en el Portal de proveedores de ABS? Para obtener acceso a este sitio web seguro, complete y devuelva el formulario  Solicitud de acceso al Portal web de proveedores de ABS  por correo electrónico a abssupport@abs-tpa.com.